Консультація
title

    Заповніть анкету щоб стати донором

    Крок 1 з 6

    Ваше ім’я

    Дата народження

    Сімейний стан

    Вибрати

    • Одружена

    • Не одружена

    Місто проживання

    Контактний номер телефону

    Були раніше донором чи сурогатною мамою?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Далі

    Крок 2 з 6

    Кількість власних дітей

    Вибрати

    • 1

    • 2

    Дата останніх пологів

    Перший день останніх місячних

    Група крові

    Вибрати

    • перша група — 0 (І)

    • друга — А (ІІ)

    • третя — В (ІІІ)

    • четверта — АВ (ІV)

    Резус фактор

    Вибрати

    • Позитивний

    • Негативний

    Назад
    Далі

    Крок 3 з 6

    Зріст, см

    Вага, кг

    Правша чи лівша?

    Вибрати

    • Правша

    • Лівша

    Натуральний колір волосся

    Тип волосся

    Вибрати

    • Пряме

    • Хвилясте

    Колір очей

    Зір

    Вибрати

    • Добрий

    • Поганий

    Назад
    Далі

    Крок 4 з 6

    Чи були у Вас чи у когось із вашої родини хронічні чи генетичні захворювання?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Чи були у Вас аборти?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Чи є у Вас шкідливі звички?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Чи були у вас психічні розлади?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Приймаєте зараз якісь ліки?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Назад
    Далі

    Крок 5 з 6

    Чи були ви удочеренні?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    У Вас регулярний менструальний цикл?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Чи були операції по гінекологічної частині?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Чи стоїть спіраль?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Годуєте грудьми?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Чи є проблеми із щитовидною залозою?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    У Вас є алергія?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Назад
    Далі

    Крок 6 з 6

    Хобі та захоплення

    Інші свої характеристики

    До якого типу людей ви відносите себе?

    Освіта

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Спеціальність

    Чи працюєте ви зараз?

    Вибрати

    • Так

    • Ні

    Ким Ви працюєте та де?

    Скільки коштуватиме проїзд в обидві сторони?

    Назад

      Потрібна консультація?

      Заповніть форму і ми звяжемося з Вами

      Ваше ім’я

      Контактний номер телефону

      Яка програма Вас цікавить?

      Сурогатне материнство

      • Сурогатне материнство

      • Донорство ооцитів


      Натискаючи кнопку “Надіслати” Ви погоджуєтесь на передачу ваших персональних даних згідно з політикою конфиденційності.